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0120-077-624
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予約希望日時(ｲﾝﾀｰﾈｯﾄでのご予約は､本日より3日後以降の希望日と限らせていただきます｡3日以内でのご希望日の場合は､お電話0120-077-624にて承ります｡)

第一希望*：
月日
10:00〜13:00
13:00〜18:00

第二希望：
月日
10:00〜13:00
13:00〜18:00

第三希望：
月日
10:00〜13:00
13:00〜18:00

治療内容*：
包茎
早漏
亀頭増大
陰茎増大
長茎
ｼﾘｺﾝﾎﾞｰﾙ
ﾊﾟｲﾌﾟｶｯﾄ
亀頭部のﾌﾞﾂﾌﾞﾂ
ﾊﾞｲｱｸﾞﾗ
ﾚﾋﾞﾄﾗ

具体的内容*：
(できるだけ詳しくお書きください)


お支払方法：
現金
ｶｰﾄﾞ
医療ﾛｰﾝ

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